Cáncer de próstata: En la mayoría de los pacientes, los niveles de testosterona aumentan por arriba del valor basal durante la primera semana, disminuyendo de ahí en adelante a, o por debajo de los niveles basales al final de la segunda semana de tratamiento.
Las exacerbaciones potenciales de los signos y síntomas durante las primeras semanas de tratamiento es una preocupación en pacientes con metástasis vertebrales y/u obstrucción urinaria o hematuria que, si se agravan, pueden llevar a problemas neurológicos como debilidad temporal y/o parestesias de los miembros pélvicos o empeoramiento de la sintomatología urinaria (véase Advertencias en Precauciones generales). En un estudio clínico con la suspensión DEPOT del acetato de leuprorelina, se reportaron las siguientes reacciones adversas teniendo una posible o probable relación con el fármaco, a criterio del médico tratante, en ³ 5% de los pacientes. A menudo, es difícil evaluar la causalidad en el paciente con cáncer de próstata metastásico. Se excluyen las reacciones consideradas no relacionadas al medicamento.
Sistema cardiovascular: Edema (12.5%).
Sistema gastrointestinal: Náusea/vómito (5.4%).
Sistema endocrino: Disminución del volumen testicular (5.4%), bochornos/sudación (58.9%) y disfunción eréctil (5.4%) (efectos fisiológicos de la testosterona disminuida).
SNC y periférico: Dolor generalizado (7.1%).
Sistema respiratorio: Disnea (5.4%).
Misceláneo: Astenia (5.4%), hipoestesia.
En el mismo estudio, las siguientes reacciones adversas se reportaron en < 5% de los pacientes que recibieron la suspensión DEPOT del acetato de leuprorelina:
Sistema cardiovascular: Angina y arritmias cardiacas.
Sistema gastrointestinal: Anorexia y diarrea.
Sistema endocrino: Ginecomastia y disminución de la libido.
Sistema musculosquelético: Dolor óseo y mialgias; SNC y periférico: parestesias e insomnio.
Sistema respiratorio: Hemoptisis.
Sistema tegumentario: Dermatitis, reacciones cutáneas locales y crecimiento del cabello.
Sistema urogenital: Disuria, frecuencia/urgencia urinarias, hematuria y dolor testicular.
Misceláneo: Diabetes, fiebre/escalofríos, nódulo faríngeo indurado y ganancia de peso.
La tabla siguiente resume los resultados de un estudio abierto y comparativo, que se llevó a cabo para determinar la eficacia, seguridad y tolerabilidad de las suspensiones DEPOT mensual y trimestral del acetato de leuprorelina.
Los eventos adversos se mencionaron por lo menos una vez por ³ 10% de las pacientes, en cualquiera de los dos grupos de tratamiento.
Endometriosis/miomatosis uterina: Los niveles de estradiol pueden aumentar durante las primeras semanas después de la inyección, pero después declinan a niveles post-menopáusicos. Este aumento transitorio del estradiol puede asociarse a empeoramiento de los signos y síntomas (véase Advertencias en Precauciones generales).
La formulación mensual del leuprorelina DEPOT 3.75 mg se utilizó en estudios clínicos controlados que inclu-
yeron 166 pacientes con endometriosis y 166 pacientes con miomatosis uterina.
Los eventos adversos reportados en ³ 5% de las pacientes en cualquiera de las poblaciones y evaluados como potencialmente relacionados con el fármaco, fueron:
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En estos mismo estudios, los síntomas siguientes que se reportaron en < 2% de los pacientes fueron:
Cuerpo como un todo: Olor corporal, síndrome gripal y reacciones en el sitio de inyección.
Sistema cardiovascular: Palpitaciones, síncope y taquicardia.
Sistema digestivo: Cambios en el apetito, boca seca y sed.
Sistema endocrino: Efectos parecidos a los andró-genos.
Sistemas hemático y linfático: Equimosis y linfadenopatía.
Sistema nervioso: Ansiedad, insomnio/alteraciones del sueño*, delirios* y alteraciones de la memoria.
Sistema respiratorio: Rinitis.
Piel y anexos: Alopecia, alteraciones del cabello y alteraciones de las uñas.
Órganos de los sentidos: Conjuntivitis, alteraciones oftalmológicas y alteraciones en el sentido del gusto*.
Sistema urogenital: Disuria, galactorrea* y alteraciones menstruales (* = efectos fisiológicos del medicamento).
En un estudio controlado en donde se utilizó la formulación DEPOT mensual de leuprorelina, las pacientes diagnosticadas con miomas uterinos recibieron una dosis mayor (7.5 mg). Los eventos vistos con esta dosis considerados relacionados con el fármaco, que no se observaron con la dosis menor, incluyeron glositis, hiperestesia, galactorrea, pielonefritis y alteraciones urinarias. Generalmente, se observó una incidencia más elevada de efectos de hipoestrogenismo con la dosis mayor.
En un estudio de farmacocinética involucrando a 20 mujeres sanas que recibieron leuprorelina trimestral 11.25 mg, se reporataron unos cuantos eventos adversos que no se habían reportado previamente, estos incluyeron edema, agitación, laringitis y otalgia.
Endometriosis: En dos estudios clínicos tratando endometriosis, uno comparando la suspensión DEPOT del acetato de leuprorelina con danazol y el otro con placebo, las siguientes reacciones adversas se reportaron relacionadas posible o probablemente con los medicamentos en estudio, a criterio del médico tratante, en ³ 5% de los pacientes. Se excluyen las reacciones consideradas no relacionadas al medicamento.
Sistema cardiovascular: Edema (7%).
Sistema gastrointestinal: Náusea/vómito (13%) y alteraciones gastrointestinales (7%).
Sistema endocrino: Bochornos/sudación (84%), cambios/hipersensibilidad/dolor en mamas (6%), disminución de la libido (11%) (efectos fisiológicos de los estrógenos disminuidos); efectos parecidos a los andrógenos (13%): acné (10%).
Sistema musculosquelético: Alteraciones articulares (14%) (efecto fisiológico de los estrógenos disminuidos).
SNC y periférico: Depresión/labilidad emocional (22%), cefalea (32%) (efectos fisiológicos de los estrógenos disminuidos), mareo (11%), dolor generalizado (19%), alteraciones neuromusculares (7%), nerviosismo (5%) (efecto fisiológico de los estrógenos disminuidos) y parestesias (7%).
Sistema tegumentario: Reacciones cutáneas (10%).
Sistema urogenital: Vaginitis (28%) (efecto fisiológico de los estrógenos disminuidos).
Misceláneo: Pérdida/ganancia de peso (13%) y astenia (3%).
En los mismos estudios, las siguientes reacciones adversas se reportaron en < 5% de los pacientes que recibieron la suspensión DEPOT del acetato de leuprorelina.
Sistema cardiovascular: Palpitaciones, síncope y taquicardia.
Sistema gastrointestinal: Boca seca, sed y cambios en el apetito.
SNC y periférico: Ansiedad, alteraciones de la personalidad, alteraciones de la memoria y delirios.
Sistema tegumentario: Equimosis, alopecia y alteraciones del cabello.
Sistema urogenital: Disuria y galactorrea.
Misceláneo: Alteraciones oftalmológicas y linfadenopatía.
Miomatosis uterina: En tres estudios clínicos sobre el tratamiento de miomas uterinos, las siguientes reacciones adversas posible o probablemente relacionadas con el fármaco, a criterio del médico tratante, en ³ 5% de los pacientes. Se excluyen las reacciones consideradas no relacionadas al medicamento.
Sistema cardiovascular: Edema (11.1%).
Sistema gastrointestinal: Náusea/vómito (7.9%).
Sistema endocrino: Bochornos/sudación (82.5%) (efecto fisiológico de los estrógenos disminuidos).
Sistema musculosquelético: Alteraciones articulares (14.3%) (efecto fisiológico de los estrógenos disminuidos).
SNC y periférico: Cefalea (25.4%), depresión/labilidad emocional (12.7%) (efectos fisiológicos de los estrógenos disminuidos) y dolor generalizado (7.9%).
Sistema tegumentario: Reacciones cutáneas locales (7.9%).
Sistema urogenital: Vaginitis (14.3%) (efecto fisiológico de los estrógenos disminuidos).
Misceláneo: Astenia (12.7%).
En los mismos estudios, las siguientes reacciones adversas se reportaron en < 5% de los pacientes que recibieron la suspensión DEPOT del acetato de leuprorelina.
Sistema gastrointestinal: Constipación, diarrea, boca seca, aumento del apetito y flatulencia.
Sistema endocrino: Disminución de la libido y dolor en mamas.
Sistema musculosquelético: Mialgias e hipertonía.
SNC y periférico: Nerviosismo y parestesias.
Sistema tegumentario: Alteraciones de las uñas.
Misceláneo: Pérdida/ganancia de peso, alteraciones en el sentido del gusto, síndrome gripal y olor vaginal.
Cáncer de mama: En un estudio comparativo que incluyó dos de las suspensiones DEPOT del acetato de leuprorelina 3.75 mg (mensual) y 11.25 mg (trimestral), así como tamoxifén, los siguientes eventos adversos se consideraron por lo menos posiblemente relacionados al acetato de leuprorelina en ³ 10% de las pacientes, en cualquiera
de los grupos de tratamiento en pre y perimenopausia.
En un estudio pivote comparando la suspensión DEPOT del acetato de leuprorelina 11.25 mg (trimestral) contra la quimioterapia CMF en pacientes con cáncer de mama pre y perimenopáusicas, los siguientes eventos adversos se consideraron por lo menos posiblemente relacionados a cualquiera de los grupos de tratamiento.
Cambios en la densidad ósea: En estudios controlados, las pacientes con endometriosis (seis meses de tratamiento) o miomatosis uterina (tres meses de tratamiento) se trataton con acetato de leuprorelina DEPOT 3.75 mg.
En las pacientes con endometriosis, la densidad ósea vertebral, determinada mediante absorciometría de rayos X (DEXA, por sus siglas en inglés) disminuyó en un promedio de 3.9% a los 6 meses, comparada con el valor pretratamiento. Para aquellas pacientes que se evaluaron seis o 12 meses después de la descontinuación del tratamiento, la densidad ósea promedio regresó aproximadamente a 2% del valor pretratamiento.
Cuando el acetato de leuprorelina DEPOT 3.75 mg se administró durante tres meses en las pacientes con miomatosis uterina, la densidad mineral ósea trabecular vertebral se evaluó mediante radiografía digital cuantitativa (QDR, por sus siglas en inglés), y reveló una disminución promedio de 2.7%, comparada con la línea basal. Seis meses después de discontinuar la terapia, se observó una tendencia hacia la recuperación.
Pubertad precoz: La presencia de exacerbaciones potenciales de los signos y síntomas durante las primeras semanas de tratamiento son la principal preocupación de los pacientes con pubertad precoz central que progresa rápidamente.
En dos estudios de niños con publertad precoz central, en 2% o más de los pacientes que recibieron el fármaco, se reportaron las siguientes reacciones adversas que tuvieron una relación posible o probable con el fármaco, según lo declaró el médico tratante. Las reacciones consideradas como no relacionadas con el fármaco fueron excluidas.
En estos mismos estudios, las siguientes reacciones adversas fueron reportadas en menos de 2% de los pacientes.
Cuerpo como un todo: Olor corporal, fiebre, dolor de cabeza, infección.
Sistema cardiovascular: Síncope, vasodilatación.
Sistema gastrointestinal: Disfagia, gingivitis, náusea/vómito.
Sistema endocrino: Madurez sexual acelerada.
Alteraciones metabólicas y nutricionales: Edema periférico, ganancia de peso.
Sistema nervioso: Labilidad emocional, nerviosismo, alteración de la personalidad, insomnio.
Sistema respiratorio: Epitáxis.
Sistema intergumentario: Alopecia, estría dérmica.
Sistema urogenital: Alteración del cérvix, alteraciones de las mamas/ginecomastía, incontinencia urinaria.
Vigilancia post-comercialización: Los siguientes eventos adversos se han observado con las formulaciones de LUCRIN DEPOT®. Ya que el acetato de leuprorelina tiene múltiples indicaciones, y por lo tanto, distintas poblaciones de pacientes, algunos de estos eventos adversos pueden no aplicar a todos los pacientes. Para una mayoría de estos eventos adversos, no se han establecido una causa o relación de efecto.
Cuerpo como un todo: Crecimiento del abdomen, astenia, escalofríos, fiebre, dolor general, cefalea, infección, inflamación, reacciones de fotosensibilidad, protuberancia (hueso temporal) e ictericia.
Cardiovascular: Angina, bradicardia, arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca congestiva, cambios en el EKG/isquemia, hipertensión, hipotensión, estertores, infarto del miocardio, flebitis, embolia pulmonar, EVC, síncope/desmayo, taquicardia, trombosis, isquemia cerebral transitoria y venas varicosas.
Digestivo: Constipación, diarrea, sequedad de boca, úlcera duodenal, disfagia, sangrado gastrointestinal, alteraciones gastrointestinales, disfunción hepática, aumento del apetito, náusea, úlcera péptica, pólipos rectales, sed y vómito.
Endocrino: Diabetes y crecimiento de la tiroides.
Hemático/linfático: Equimosis y linfaedema.
Metabólico y nutricional: Deshidratación y edema.
Incremento del BUN, calcio, creatina, hiperlipidemia (colesterol total, LDL, triglicéridos), hiperfosfatemia, hipoglucemia, hipoproteinemia, hipocaliemia e incremento de ácido úrico y bilirrubina.
Musculosquelético: Espondilosis anquilosante, alteraciones articulares, dolor articular, mialgia, fibrosis pélvica, fractura de columna, parálisis y síntomas parecidos a la tenosinovitis.
Nervioso: Ansiedad, delirios, depresión, mareo, hipoestesia, insomnio, letargo, aumento de la libido, aturdimiento, alteraciones de la memoria, cambios del humor, nerviosismo, alteraciones neuromusculares, entumecimiento, parestesias, neuropatía periférica y alteraciones del sueño.
Respiratorio: Tos, disnea, epistaxis, hemoptisis, faringitis, derrame pleural, frote pleural, neumonía, fibrosis pulmonar, infiltrados pulmonares, alteraciones respiratorias y congestión de senos paranasales.
Piel y anexos: Carcinoma de piel/pabellón auricular, dermatitis, piel seca, crecimiento del cabello, pérdida del cabello, nódulo endurecido en la faringe, pigmentación, prurito, rash, lesiones cutáneas y urticaria.
Órganos de los sentidos: Visión anormal, ambliopía, visión borrosa, ojos secos, alteraciones en la audición, alteraciones oftalmológicas, alteraciones en el sentido del gusto y acúfenos.
Urogenital: Espasmos vesicales, dolor en mamas, hipersensibilidad de mamas, ginecomastia, hematuria, edema peneano, alteraciones peneanas, dolor prostático, atrofia testicular, dolor testicular, disminución del tamaño testicular, alteraciones urinarias, frecuencia urinaria, obstrucción urinaria, infección de las vías urinarias y urgencia urinaria.
Se han reportado casos aislados de anafilaxia.
Las reacciones en el sitio de la inyección incluyen dolor, inflamación, abscesos estériles, induración y hematoma.
Ha habido muy raros reportes de ideación e intento suicidas.
Como con otros agentes de la clase, se han reportado casos muy raros de evento vascular cerebral (EVC) hipofisiario después de la administración inicial en pacientes con adenoma hipofisiario.